厚生労働大臣の定める掲示事項
当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている「保険医療機関」です
Ⅰ．入院基本料について
当院では、（日勤、夜勤あわせて）入院患者１０人に対して１人以上の看護職員（看護師７割以上及び准看護師）の配置と、入院患者２５人に対して１人以上の看護補助者を配置しております。
なお、当院では患者さまのご負担による付添い看護は一切行っておりません。
Ⅱ．入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制について
当院では、入院の際に医師を始めとする関係職員が共同して、患者さまに関する診療計画を策定し、７日以内に文書によりお渡ししております。
また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制の基準を満たしております。
Ⅲ．明細書発行体制について
医療の透明化や患者さんへの情報提供を推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行いたします。明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合、その代理の方への発行を含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。
Ⅳ．当院は関東信越厚生局長に下記の届出を行っております。
１）入院時食事療養（Ⅰ）を算定すべき食事療養の基準に係る届出を行っております。
当院は、入院時食事療養費に関する特別管理により食事の提供を行っており、療養のための食事は管理栄養士の管理のもとに、適時（夕食については、午後６時以降）適温で提供しているほか、医師の発行する食事箋に基づき、特別食（治療食）を提供しております。また、各病棟内に食事ができる食堂スペースを設置しております。
２）基本診療料の施設基準等に係る届出
- ◆急性期一般入院料５（２５対１看護補助体制加算 看護補助者５割以上、夜間５０対１急性期看護補助体制加算、夜間看護体制加算、看護補助体制充実加算１、看護職員夜間１６対１配置加算を含む）
- ◆地域包括ケア入院医療管理料１（看護職員配置加算、看護補助者配置加３、看護職員夜間配置加算含む。）
- ◆地域包括医療病棟入院料（２５対１看護補助体制加算 看護補助者５割以上、看護補助体制加算、夜間５０対１看護補助体制加算、夜間看護体制加算、看護補助体制充実加算３、看護職員夜間１６対１配置加算１を含む）
- ◆在宅療養支援病院（従来型）
- ◆協力対象施設入所者入院加算
- ◆救急医療管理加算
- ◆診療録管理体制加算２
- ◆医師事務作業補助体制加算１（２０対１）補助体制加算
- ◆療養環境加算
- ◆医療安全対策加算１（医療安全対策地域連携加算１含む。）
- ◆感染対策向上加算１
- ◆後発医薬品使用体制加算１
- ◆病棟薬剤業務実施加算１
- ◆データ提出加算２
- ◆入退院支援加算１（入院時支援加算、総合機能評価加算含む。）
- ◆認知症ケア加算１
- ◆栄養サポートチーム加算
- ◆せん妄ハイリスク患者ケア加算
- ◆排尿自立支援加算
- ◆褥瘡ハイリスク患者ケア加算
- ◆入院時食事療養（Ⅰ）
３）特掲診療料の施設基準等に係る届出
- ◆糖尿病合併症管理料
- ◆糖尿病透析予防指導管理料
- ◆がん性疼痛緩和指導管理料
- ◆救急搬送看護体制加算２
- ◆外来排尿自立指導料
- ◆薬剤管理指導料
- ◆医療機器安全管理料１
- ◆在宅時医学総合管理料及び特定施設入居時等医学総合管理料
- ◆開放型病院共同指導料
- ◆検体検査管理加算（Ⅰ）
- ◆検体検査管理加算（Ⅱ）
- ◆時間内歩行試験
- ◆コンタクトレンズ検査料１
- ◆遠隔画像診断管理加算２
- ◆ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影
- ◆脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅲ）
- ◆運動器リハビリテーション料（Ⅱ）
- ◆通則16に掲げる手術 胃瘻造設術Ⅱ
- ◆胃瘻造設時嚥下機能評価加算
- ◆輸血管理料Ⅱ
- ◆輸血適正使用加算２
Ⅴ．保険外負担に関する事項 当院では、証明書・診断書等及び個室使用料につきまして、その利用日数に応じた実費のご負担をお願いしております。
１）特別療養環境の提供
| 区分 | 病棟 | 病室 | 1日室料金(税込) |
|---|---|---|---|
| VIPタイプ | 3階病棟 | 306 | 27,500円 |
| 4階病棟 | 406 | ||
| Sタイプ | 3階病棟 | 307・308・311・312・313・315 | 16,500円 |
| 4階病棟 | 407・408・411・412・413・415 | ||
| Aタイプ | 3階病棟 | 323・325・326・327・328 | 13,200円 |
| 4階病棟 | 423・425・426・427・428 | ||
| Bタイプ | 3階病棟 | 321・322 | 8,800円 |
| 4階病棟 | 421・422 |
２）診断書・証明書料
| 診断書・証明書料 | 料金（税込） | 診断書・証明書料 | 料金（税込） | |
|---|---|---|---|---|
| おむつ使用証明書料 | 2,200円 | 小児慢性疾患医療意見書（糖尿病） | 4,400円 | |
| 簡易保険（入院証明書、診断書等） | 7,700円 | 特定疾患受給者交付申請診断書 | 5,500円 | |
| 生命保険診断書（入院証明等） | 7,700円 | 難病治療患者診断書 | 5,500円 | |
| 診断書（病院用紙） | 4,400円 | 重症度認定診断書 | 5,500円 | |
| 診断書（保険会社への提出） | 7,700円 | 入浴サービス証明書 | 3,850円 | |
| 診断書（会社に提出する持ち込みの紙）（医師） | 5,500円 | 病歴診断書 | 5,500円 | |
| 健康診断書 | 2,200円 | 裁判所年金裁定用診断書 | 5,500円 | |
| 臨床個人調査票（新規） | 4,400円 | 成年後見用診断書 | 5,500円 | |
| 臨床個人調査票（更新） | 4,400円 | 年金診断書（国民年金） | 5,500円 | |
| 障害年金診断書 | 7,700円 | 通院証明書（事務） | 1,100円 | |
| 身体障害者診断書 | 7,700円 | 入院証明書（医師） | 4,400円 | |
| 障害（補償）給付変更請求書 | 7,700円 | 入院証明書（事務） | 1,100円 | |
| 死亡診断書（市区町村長宛） | 5,500円 | 休業証明書（医師） | 4,400円 | |
| 死亡診断書（死体検案書） | 5,500円 | 休業証明書（事務） | 1,100円 | |
| 死亡診断書（生活保護患者で届出人が院長名義である場合） | 11,000円 | 回答書 | 7,700円 | |
| 後遺障害診断書 | 8,800円 | 見舞金に関する証明書（医師） | 4,400円 | |
| 自賠診断書 | 8,800円 | 療養見舞金請求診療費証明書 | 1,100円 | |
| 自賠診断書（１通又は２か月まで2,200円、以後端数を増す毎に＋2,200円） | 2,200円～ | 医療費に関する証明書（2か月まで1,100円、以後端数を増す毎に＋1,100円） | 1,100円～ | |
| 通院証明書（医師） | 4,400円 | 医療費に関する証明書（年間） | 6,600円 |
３）レンタル料（１日につき）
| レンタル料（１日につき） | 料金（税込） | レンタル料（１日につき） | 料金（税込） | |
|---|---|---|---|---|
| 患者衣セット（パジャマタイプ、ガウンタイプ、介護ねまき） | 132円 | タオルセット（バスタオル、フェイスタオル） | 187円 | |
| 紙おむつセット（アテントさらさらパンツ、アテントテープ止め、アテントＳケアパッド、拭き取りぬれタオル） | 495円 | 日用品セット（シャンプー、リンス、ボディーソープ、コップ、歯ブラシセット、マウススポンジ、ティッシュ、紙おしぼり、吸いのみ、ブラシ、入れ歯洗浄液、使い捨てエプロン、カミソリ） | 242円 |
運営管理先(業務委託先)： ワタキューセイモア株式会社
４）その他
| その他 | 料金（税込） | その他 | 料金（税込） | |
|---|---|---|---|---|
| CD-Rレントゲン画像媒体作成料 | 3,300円 | T字カミソリ1本 | 24円 | |
| DVD-Rレントゲン画像媒体作成料 | 5,500円 | 電動シェーバー1個 | 1,100円 | |
| 面談料（３０分毎） | 5,500円 | 外履き1足 | 418円 | |
| カルテ開示コピー（１枚につき） | 33円 | スエット上下1組 | 1,675円 | |
| 死亡処置料 | 8,800円 | 保湿ローション 60ml 1本 | 550円 | |
| コンタクト洗浄（材料費を含む） | 1,100円 | 口内清潔ｳｪｯﾄｼｰﾄ ﾎﾞﾄﾙ 100枚入り(口腔ｹｱ用品) 1本 | 880円 | |
| スリッパ1足 | 550円 | 腹帯 | 1,100円 | |
| 胸帯 | 1,650円 | - | - |
※ 予防接種の各種料金につきましては、会計窓口までおたずねください。
Ⅵ．入院期間が180日を超える場合の費用の徴収 同じ症状による通算のご入院が180 日を超えますと、患者さまの状態によっては健康保険からの入院基本料15％が病院に支払われません。180日を超えた日からの入院が選定療養の対象となり、特定療養費として1日につき2,395円（通算対象入院料の基本点数の15％相当）を患者さんよりご負担いただきます。
以上